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Reprodução Humana, Infertilidade e Endometriose

O ginecologista especialista em reprodução humana atua na investigação e tratamento das causas de infertilidade, manejo e controle da endometriose e realiza procedimentos de reprodução assistida ajudando tentantes a realizarem o sonho da maternidade.

 

Além do mais, oferecem a opção de congelamento de óvulos para as pacientes que serão submetidas a tratamentos que podem gerar infertilidade ou que deseja postergar a gestação para após os 35 anos de idade.

Infertilidade

A infertilidade é uma doença, definida pela incapacidade de se obter uma gestação bem-sucedida após doze meses ou mais de intercurso sexual regular sem uso de métodos contraceptivos.

ᐅ Medidas preventivas

Algumas medidas gerais colaboram muita para a prevenção da infertilidade, como: manter o peso corporal em faixas recomentadas para a estatura, pois desnutrição ou baixa gordura corporal, assim como a obesidade, são fatores que interferem na ovulação e sucesso gestacional.

 

Além disto, a obesidade é um fator de risco independente para aborto espontâneo.

 

Evitar o fumo, drogas ilícitas, doenças sexualmente transmissíveis (DST), com a prática do sexo seguro, e, se possível, iniciar a tentativa de engravidar em idade materna não avançada.

ᐅ Rastreio

A avaliação mais precoce do casal e o tratamento da infertilidade conjugal podem ser justificados com base na história clínica, achados físicos e diagnósticos pregressos de afecções passíveis de promoverem redução da fertilidade natural.

 

A primeira abordagem do casal deve levar em conta, a fim de definir o roteiro semiótico, dois aspectos: o tempo de infertilidade e a idade da mulher.

 

Na dependência desses fatores, a abordagem será mais ou menos intervencionista.

ᐅ Exames complementares

Alguns exames complementares podem ser usados para a investigação infertilidade:

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• Dosagens de alguns hormônios como prolactina, TSH;

• Avaliação da permeabilidade tubária com exames como laparoscopia diagnóstica, Histerossalpingografia ou Histerossonografia com contraste;

• Avaliação da reserva ovariana (contagem de folículos) através da ultrassonografia transvaginal e dosagem de FSH, estradiol e hormônio anti-mulleriano (AMH);

• Monitorização da ovulação através de ultrassom seriado;

• Avaliação da fertilidade masculina através do Espermograma;

• Exames gerais com avaliação dos níveis glicêmicos, lipidograma e sorologias.

Endometriose

O conceito de endometriose é a presença de tecido do endométrio fora do útero, o que induz uma reação inflamatória crônica, esta condição é predominantemente encontrada em mulheres em idade reprodutiva.

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Existem diversos fatores para a causa da doença, entre eles a suscetibilidade genética, disfunções no endométrio e distúrbios imunológicos.

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Os locais mais acometidos são os ovários, tubas uterinas, fundo de saco de Douglas e útero, podendo acometer ainda o reto, sigmoide, bexiga, entre outros.

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A endometriose é uma doença cada vez mais frequente nas mulheres e tem uma importante relação com a fertilidade feminina.

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Na maioria das vezes, o diagnóstico é realizado quando se faz investigação de infertilidade conjugal, em um grau avançado da doença.

 

Com isso, faz-se fundamental a investigação da presença desse distúrbio na mulher.

ᐅ Sintomas

Os principais sintomas que acometem as mulheres que possuem endometriose são a dismenorreia (cólica) progressiva, dor pélvica e a dispareunia (dor na relação sexual).

 

É importante considerar a possibilidade deste diagnóstico em pacientes com quadro clínico sugestivo, já que os exames de imagem podem apresentar alterações apenas em estágios mais avançados da doença, quando a infertilidade pode já estar presente.

ᐅ Exames complementares

Entre os exames que podem ser usados para investigação de endometriose estão:

 

• Ressonância magnética;

• Ultrassom endovaginal com preparo intestinal (realizado por profissional especializado na área)

• Laparoscopia.

ᐅ Tratamento

O tratamento da endometriose pode ser medicamentoso, cirúrgico ou a associação de ambos, levando em consideração vários fatores como: sintomas, estágio da doença, extensão da lesão e local de acometimento, efeitos adversos da medicação e complicação cirúrgica.

Endometriose e Reprodução assistida

Estudos apontam que 30 a 50% das mulheres com endometriose exibem quadro de infertilidade. 

 

A forma pela qual a endometriose promove a infertilidade não é bem definida.

 

No entanto, sabe-se que com o avanço da doença, ocorre uma distorção anatômica pélvica, desenvolvimento de aderências e oclusão tubária, caracterizando uma possível relação causal da endometriose com a infertilidade. 

 

A fim de tratar a infertilidade causada pela endometriose, as técnicas de reprodução assistida ganharam destaque, em específico, a fertilização in vitro (FIV).

 

A técnica apresenta um caminho de sucesso para mulheres acometidas pela endometriose atingirem a concepção, visto que desconsidera os limites impostos pela distorção anatômica, o comprometimento da função tubária e outros problemas acarretados pela patologia.

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